하이푸 실손보험 청구 조건과 실제 승인 기준 총정리
하이푸(HIFU) 시술, 자궁을 보존하면서 자궁근종을 제거할 수 있는 방법으로 각광받고 있습니다.
하지만 실손보험에서 하이푸 시술이 청구 가능한지는 여전히 논쟁 중입니다. 애매한 조건 속에서도 실제 보상 사례가 존재하므로, 정확한 기준을 확인하고 대비하는 것이 중요합니다.
하이푸 시술이란?
하이푸(HIFU)는 고강도 초음파를 한 지점에 집중시켜 자궁근종 조직을 괴사시키는 비침습 치료입니다.
절개 없이 자궁을 보존할 수 있어 **가임기 여성**들에게 특히 선호되며, 회복 속도도 빠릅니다.
실손보험에서 보장 가능한 기준은?
하이푸는 모든 경우에 실손보험이 적용되지는 않습니다. 보험사에서는 '고위험·고비용 비급여 시술'로 분류하여 엄격히 심사합니다.
| 조건 항목 | 보장 기준 |
|---|---|
| 가입자 조건 | 폐경 전 가임기 여성 |
| 자궁근종 상태 | 크기, 개수, 위치 등 치료 필요성 입증 |
| 영상소견서 | MRI 또는 초음파로 병변 위치 명확 |
| 입원시간 | 6시간 이상 체류(당일 입원도 포함) |
| 진단서 | 질병코드 D25 (자궁근종) 포함 필수 |
청구 서류 체크리스트
하이푸 실손보험 청구를 성공하기 위해 꼭 준비해야 할 서류입니다.
| 서류명 | 설명 |
|---|---|
| 진단서 | D25 질병코드 포함 / 자궁근종 명시 |
| 입원확인서 | 6시간 이상 입원 시간 명시 |
| 영상소견서 | MRI 또는 초음파 결과 필수 |
| 시술확인서 | '하이푸(HIFU)' 명시 여부 중요 |
| 진료기록부 | 전체 진료 흐름 확인 가능하게 |
청구 거절 사례와 해결법
청구 거절 이유는 대부분 ‘서류 불충분’ 혹은 ‘의료적 필요성 부족’입니다.
다음은 자주 발생하는 거절 사례와 해결 방법입니다.
- 진단서에 D25 코드 누락 → 진단서 재발급
- 입원 시간 4시간 → 시술 당시 입원 기록 확인 및 병원 확인 요청
- 영상소견서 미첨부 → 영상 진단자료 병원 재요청
- 반복 시술 → 진료기록상 의학적 이유 입증 필요
실제 승인 받은 사례 요약
최근 승인 사례를 통해 실손보험 청구의 포인트를 요약해 보겠습니다.
| 항목 | 승인 조건 |
|---|---|
| 환자 연령 | 33세, 가임기 |
| 진단 코드 | D25 명시됨 |
| 입원 기록 | 8시간 당일 입원 |
| 영상소견서 | MRI 및 초음파 동시 제출 |
| 시술확인서 | HIFU 시술 명시 |
Q&A
Q1. 하이푸 시술은 모두 보험 적용되나요?
A. 아닙니다. 의료적 필요성과 조건이 충족되어야 합니다.
Q2. 자궁적출 없이도 보장이 가능한가요?
A. 가능합니다. 자궁 보존 목적의 하이푸는 승인 사례가 있습니다.
Q3. MRI 없이는 청구가 안 되나요?
A. 영상소견서(MRI/초음파)는 필수입니다. 둘 중 하나라도 필요합니다.
Q4. 동일 부위 재시술은 보험 거절되나요?
A. 반복 시술의 경우 심사 기준이 까다로우니 주의가 필요합니다.
Q5. 보험사에서 거절하면 끝인가요?
A. 아닙니다. 민원제기 및 추가 자료 제출로 재심사 가능합니다.