치과 치료, 실손보험으로 얼마나 보상될까 치과 진료비 영수증을 받아 들고 실손보험 청구가 되는지부터 확인하게 됩니다. 결론부터 말하면 치과 치료는 조건에 따라 보상 여부가 크게 갈립니다. 같은 병원, 같은 날 받은 진료라도 어떤 항목은 청구되고 어떤 항목은 아예 대상에서 빠지는 경우가 흔합니다. 급여인지 비급여인지, 어떤 목적의 치료인지에 따라 결과가 달라지므로 하나씩 짚어보겠습니다. 치과 치료도 실손보험 될까 치과 진료 전체가 실손보험 대상은 아닙니다. 치과 치료는 건강보험이 적용되는 급여 항목인지, 병원이 자율적으로 가격을 정하는 비급여 항목인지에 따라 보상 여부가 갈리고, 이 기준은 가입한 세대와 관계없이 동일하게 적용됩니다. 충치나 치주질환처럼 질병 코드로 진단받아 급여로 진행된 치료의 본인부담금은 청구 대상이 되지만, 임플란트나 크라운처럼 비급여로 진행되는 치료는 세대와 상관없이 보장에서 빠집니다. 청구 판단 3가지 기준 · 급여 항목인가 · 질병 치료 목적인가 · 미용·예방 목적은 아닌가 급여 치료만 보장되는 이유 실손보험은 애초에 건강보험 급여 진료의 본인부담금을 메워주는 구조로 설계돼 있습니다. 비급여는 병원마다 가격이 제각각이고 과잉 진료 우려도 크기 때문에, 치과 영역에서는 특히 보장 범위를 급여로 좁혀 두고 있습니다. 사랑니 발치, 신경치료처럼 건강보험 수가가 정해진 진료라면 본인부담금이 청구 대상이 되지만, 크라운이나 브릿지처럼 병원이 자율적으로 가격을 정하는 비급여 진료는 애초에 대상이 아닙니다. 예방 스케일링은 왜 제외될까 같은 스케일링이라도 결과가 달라지는 대표적인 사례입니다. 치주질환이 진단돼 치료 목적으로 시행된 스케일링은 급여 항목에 해당해 청구 대상이 될 수 있지만, 단순히 건강 관리 차원에서 받은 예방적 스케일링은 질병 치료로 인정되지 않아 보상에서 빠집니다. 영수증만 봐서는 구분이 어렵고, 진료 목적과 진단명이 실제 결과를 가릅니...